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Formulaire de demande pour bénévolat

 

Nom:   _________________________________________ Date:   _____________________
Adresse postale:   _________________________________________ Appartement:   _____________________
_________________________________________  Le résumé est inclus (optionnel)

Téléphone à   la résidence:  

 _________________________________________   Travail:   _____________________
Langues:    Parlées  Anglais  Français Ecrites   Anglais  Français
Travail bénévole désiré:
Travail pour le conseil ou le comité
Bingo (vente de billets, aide au comptoir)
Cuisines collectives (aider pour la planification des menus, supervision des clients)
Activités d'éducation publique (kiosques, présentoirs, conférences, campagnes promotionnelles)
Centres de ressource par les pairs (ouverture du centre, accueil des clients, aider lors d'activités de groupes)
Travail de bureau
Campagnes de levées de fonds (tournoi de golf)
Localités:   Cornwall Alexandria Hawkesbury Winchester Casselman
Disponibilité:   ______________________________________________________________________________
Expérience de travail/bénévolat:   ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________


En cas d'urgence
Nom: _________________________ Tél.: _________________________ Relation: _________________________


Références:
1)  Nom: _________________________ Tél.: _________________________ Relation: _________________________
2)  Nom: _________________________ Tél.: _________________________ Relation: _________________________
3)  Nom: _________________________ Tél.: _________________________ Relation: _________________________
Je consents à ce que les références ci-dessus soient vérifiées:  ________________________ Date:  ___________________________


Entrevue: __________________ Références vérifiées: _________________________ Sat. Non sat.
Vérification policière: _________________________
Accepté(e) pour un poste de bénévole:  ________________________________ Date de début:  _________________________
Livres reçus: Guide du benevole de l'ACSM        Orientation       Form. de confidentialité signé
Formation donnée par: ________________ Superviseur de programme: ________________
IInformé(e) du processus de compte-rendus  _____________________________________________

 



 

Commentaires:  ______________________________________________________________________________________________
Révisé avril 2007 


ACSM Champlain Est Branch
329 Pitt Street, Cornwall, ON K6J 3R1 :: Telephone: (613) 933-5845; 1-800-4938271 :: Fax: (613) 936-2323
444 McGill Street, Hawkesbury, ON K6A 1R2 :: Telephone: (613) 632-4924 :: Fax: (163) 632-6522

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